Osteoartritis kolenskega sklepa

Kolenski sklep doživlja redne obremenitve. Tek in skakanje, hoja in plezanje po stopnicah ali samo stanje vplivajo na stanje hrustančnega tkiva v kolenu. Če je ravnovesje v hrustancu porušeno, se začne razvoj artroze kolenskega sklepa - gonartroza.

Gonartroza je artroza, ki deformira kolenski sklep, ki jo spremlja kronična poškodba površin hialinskega hrustanca, pa tudi kosti - stegnenice in golenice. Simptomi bolezni v kolenskem sklepu so bolečine, ki se stopnjujejo z gibanjem. Zaradi kopičenja tekočine v njem je gibanje omejeno. Kasneje pride do omejitve gibanja kolena zaradi kršitve opore v nogi. Diagnoza patologije temelji na zbiranju anamneze in pritožb pacienta, rezultatov vizualnega pregleda in pregledov strojne opreme kolenskega sklepa. Takšne starostne motnje mišično-skeletnega sistema se pojavijo pri skoraj vseh v starosti.

Splošne informacije

Gonartroza (iz latinskega rodu articulatio - kolenski sklep) je najpogostejša artroza, ki je degenerativno-distrofična progresivna lezija hrustanca kolenskega sklepa nevnetne narave. Za gonartrozo običajno trpijo ženske in starejši ljudje. Toda po poškodbah med intenzivnim športom se gonartroza pojavi tudi pri mladih.

Vzrok artroze je v spremembi strukture hrustanca znotraj sklepa in ne v odlaganju soli tam. Pri gonartrozi se na mestih, kjer so kite pritrjene na ligamentni aparat, pojavijo usedline soli, vendar ne morejo biti vzrok simptomov bolečine. Najprej se v hrustancu pojavijo razpoke, ki na nekaterih mestih zmanjšajo debelino. Postopoma se obremenitev prerazporedi, sklep začne priti v stik s kostmi, kar pospeši boleč proces. Posledično pride do naslednjih sprememb v kolenskem sklepu:

• tanjšanje kolenskega hrustanca, dokler ne izgine;
• spremembe sinovialne tekočine v sestavi in količini;
• poškodbe kosti v kolenu zaradi trenja;
• pojav osteofitov;
• togost zaradi zbijanja sklepne kapsule;
• mišični krč.

Posledično se kolenski sklep deformira, njegova gibljivost je omejena, posledično lahko pride do invalidnosti in izgube delovne sposobnosti.

Osteoartritis kolenskega sklepa je lahko enostranski in prizadene samo eno koleno desne ali leve noge, pri dvostranski artrozi sta prizadeta oba kolenska sklepa.

Simptomi artroze kolenskega sklepa

Simptomi artroze kolena so lahko zelo različni:

• Sprva se pri vzpenjanju po stopnicah pojavi rahlo nelagodje, nato se sindrom bolečine poveča in muči tudi v mirovanju;
• togost se pojavi zjutraj, sprva traja nekaj minut, nato lahko traja do pol ure;
• pride do ostrega škrtanja, ki ga že spremlja bolečina v drugi stopnji poškodbe;
• gibljivost je omejena, koleno je težko upogibati in zravnati zaradi bolečin, trenja kosti in rasti osteofitov, v končni fazi lahko pride do zamašitve sklepa (ankiloza);
• nestabilna hoja zaradi mišične atrofije (zmanjšanje mišičnega volumna);
• deformacija kolenskega sklepa zaradi rasti kosti in sprememb v njihovi obliki, pojav vnetnega procesa v mišicah in vezih poveča oteklino okoli tkiv sklepa;
• šepavost kot posledica napredovanja bolezni kolenskega sklepa, v kasnejših fazah je bolnik prisiljen hoditi tudi s hojco.

Bolezen artroze se začne postopoma. Na 1. stopnji gonartroze bolniki občutijo rahle občutke togosti in bolečine, ki se pojavijo pri vzpenjanju ali spuščanju po stopnicah. Možna zategnjenost predela pod kolenom. Značilni so začetni bolečinski občutki, ki izhajajo iz sedečega položaja na začetku vzpona. Ko se bolnik odmakne, se bolečina zmanjša, ob naporu pa se ponovno pojavi.

Zunanjih sprememb v kolenu ni. Včasih je možna oteklina in razvoj sinovitisa - kopičenje tekočine s povečanjem, otekanje sklepa, medtem ko se čuti teža in je gibanje omejeno.

Na stopnji 2 se intenzivna bolečina pojavi pri dolgotrajni vadbi in se stopnjuje pri hoji. Bolečina je običajno lokalizirana vzdolž sprednje površine znotraj sklepa. Po počitku bolečina izgine, pri gibanju pa se ponovno pojavi.

Z napredovanjem artroze se število gibov v kolenskem sklepu zmanjša, ko poskušate čim bolj upogniti nogo, se pojavi bolečina in grobo, ostro škrtanje. Konfiguracija se spremeni, sklep se razširi. Sinovitis se pojavi s še večjim kopičenjem tekočine v njih.

Na stopnji 3 bolečina postane stalna in vas moti ne samo pri hoji, ampak tudi v mirovanju. Bolečine se pojavijo tudi ponoči, bolniki dolgo časa iščejo položaj za nogo, da bi zaspali. Fleksija in ekstenzija sklepa sta omejeni. Včasih pacient ne more popolnoma poravnati noge. Sklep je povečan in deformiran. Včasih se pri bolnikih pojavi valgusna deformacija nog, ki postanejo v obliki črke X ali O. Zaradi deformacije noge in omejenega gibanja postane bolnikova hoja nestabilna in se giblje. V hudih primerih gonartroze se bolniki premikajo s podporo bergel.

Vzroki artroze kolenskega sklepa

Večina primerov artroze se pojavi zaradi več razlogov. Ti dejavniki vključujejo:

• Rane.25% gonartoze nastane zaradi poškodb: poškodbe meniskusa, rupture vezi. Gonartroza se običajno pojavi tri do pet let po poškodbi, včasih se lahko bolezen razvije že prej - po dveh do treh mesecih.
• Psihične vaje.Pogosto se gonartroza pojavi po štiridesetem letu starosti zaradi profesionalnega športa in prekomerne fizične obremenitve kolenskega sklepa, kar vodi v razvoj degenerativno-distrofičnih sprememb. Hiter tek in intenzivni počepi so še posebej nevarni za sklepe.
• Prekomerna teža.Prekomerna teža znatno poveča obremenitev kolenskih sklepov, kar povzroči poškodbe. Gonartroza je še posebej težka, če obstajajo presnovne motnje in krčne žile.
• Sedeči način življenja.

Proces razvoja gonartroze se poveča z artritisom, zaradi protina ali ankilozirajočega spondilitisa. Tveganje za gonartrozo je genetska šibkost ligamentov in oslabljena inervacija pri nevroloških boleznih.

Patogeneza

Kolenski sklep tvorita površini stegnenice in golenice. Pred površino kolenskega sklepa je pogačica. Med premikanjem med utori stegnenice drsi. Sklepne površine golenice in stegnenice so prekrite z zelo močnim, gladkim in elastičnim hialinskim hrustancem debeline do šest mm. Pri gibanju hrustanec zmanjšuje trenje in deluje kot amortizer.

Obstajajo 4 stopnje artroze:

• 1. stopnja.V posodah, ki hranijo hialinski hrustanec, pride do motenj krvnega obtoka. Njegova površina postane suha in na njej se pojavijo majhne razpoke, hrustanec postopoma izgublja svojo gladkost, hrustančno tkivo se tanjša in se namesto mehkega drsenja oprijema ter izgubi svojo sposobnost blaženja udarcev. Vizualnih simptomov artroze ni, rentgensko slikanje kaže rahlo odstopanje.
• 2. stopnja.Spremembe se pojavijo v strukturi kosti, predel sklepa se splošči, da lahko prenese večje obremenitve. Del kosti, ki se nahaja pod hrustancem, postane gostejši. Ob robovih sklepa se pojavijo manifestacije začetne kalcifikacije ligamentov - osteofiti, ki na rentgenski sliki spominjajo na konice, vidna je tudi zožitev sklepne reže. Sinovialna kapsula sklepa degenerira, postane nagubana. Tekočina v spoju se zgosti, njena viskoznost se poveča, njene mazalne lastnosti pa se poslabšajo. Pospeši se proces degeneracije hrustanca, ta se tanjša, ponekod pa popolnoma izgine. Po njegovem izginotju se poveča trenje v sklepu in degeneracija močno napreduje. Bolniki občutijo bolečino med vadbo, pri vzpenjanju po stopnicah, pri čepenju in pri daljšem stanju.
• 3. stopnja.Rentgensko slikanje pokaže opazno, včasih asimetrično zožitev sklepne špranje. Zaradi deformacije meniskusa se kosti deformirajo in pritiskajo druga na drugo. Gibanje v sklepu je omejeno zaradi velikega števila velikih osteofitov. Hrustančnega tkiva ni. Stalna bolečina preganja bolnika v mirovanju, nemogoče je hoditi brez podpore.
• 4. stopnja.Gibanje v kolenskem sklepu je nemogoče, rentgensko slikanje kaže popolno deformacijo hrustanca in uničenje sklepnih kosti, številne osteofite, kosti se lahko zrastejo med seboj.

Razvrstitev

Glede na patogenezo bolezni ločimo dve vrsti: primarno - idiopatsko in sekundarno gonartrozo. Primarna se pojavi brez poškodb, običajno pri starejših bolnikih in je dvostranska. Sekundarni se razvije kot posledica bolezni in razvojnih motenj ali v ozadju poškodb kolenskega sklepa. Pojavi se lahko v kateri koli starosti in je običajno enostranska.

Diagnostika

Diagnozo sklepne artroze izvaja ortoped ali travmatolog v ambulanti.

• Imenovanje se začne z zbiranjem anamneze - glavnih pritožb in simptomov, ki skrbijo bolnika. Zdravnik ugotavlja pritožbe, prisotnost kroničnih bolezni, pretekle poškodbe, zlome in poškodbe ter postavlja dodatna vprašanja.
• Pri pregledu se razkrijejo značilnosti gibljivosti sklepov, deformacije in bolečine. Na 1. stopnji gonartroze bolnik nima zunanjih sprememb. Na 2. in 3. stopnji se odkrijejo deformacije in grobost sklepnih kontur, omejitev gibov in ukrivljenost nog. Ko se pogačica premakne, se sliši ostro škrtanje. Pri palpaciji zdravnik zazna bolečino v notranjem delu sklepne špranje. Sklep se lahko poveča. Zazna se otekanje sklepa. Pri palpaciji sklepa se čuti nihanje.
• Bolnika napotimo na laboratorijske preiskave. Pri splošnem krvnem testu se odkrije vnetje, biokemični test pa razkrije možne vzroke težav.
• Nato je potrebna instrumentalna diagnostika bolnika. Za to se uporabljajo rentgenski žarki. Rentgen je diagnostična metoda, ki vam omogoča odkrivanje znakov artroze kolena: zožitev sklepne reže, osteofite in deformacije kosti. Rentgenski sklep je tehnika, ki pojasnjuje diagnozo patoloških sprememb in dinamiko artroze. Ob nastanku gonartroze spremembe na rentgenskih slikah niso vidne. Nato se ugotovi zoženje sklepne špranje in zbijanje subhondralnega območja. Gonartrozo je mogoče diagnosticirati le z rentgenskimi žarki in kliničnimi preiskavami.
• Danes se za diagnosticiranje artroze poleg radiografije uporablja računalniška tomografija (CT), ki omogoča podrobno proučevanje kostnih sprememb, ter magnetna resonanca (MRI), ki omogoča vizualno oceno stanja sklep in se uporablja za prepoznavanje sprememb v mišičnem tkivu in vezeh.
• Pri ultrazvočnem pregledu (ultrazvok) se oceni stanje tetiv, mišic in sklepne ovojnice.
• Tekočina se odvaja iz prizadetega sklepa, da se omogoči vstavitev kamere za ogled notranjosti sklepa (artroskopija).

Če je potrebno, zdravnik predpiše študije in dodatna posvetovanja z bolj specializiranimi strokovnjaki.

Zdravljenje artroze kolenskega sklepa

Zdravljenje artroze lahko razdelimo v tri skupine:

• zdravilni;
• fizioterapija;
• kirurški.

Artrozo zdravijo travmatologi, revmatologi in ortopedi. Konzervativno zdravljenje se začne v zgodnji fazi. Ko se artroza poslabša, zdravniki priporočajo maksimalen počitek za sklep. Bolnikom so predpisani potrebni postopki: vadbena terapija, masaža, blatna terapija.

Ko se bolniku odkrije bolezen 1. in 2. stopnje, se uporabljajo zdravila in fizikalna terapija; če je lezija obsežna, se uporablja operacija in kirurški poseg.

Zdravljenje z zdravili

Pravilna uporaba zdravil lahko ustavi bolečino in vnetje ter upočasni proces uničenja hrustančnega tkiva. Zato je pomembno, da se takoj posvetujete z zdravnikom.

Pomembno - ne samozdravite. Napačna zdravila, izbrana neodvisno in brez posvetovanja z zdravnikom, lahko le poslabšajo situacijo in povzročijo resne zaplete.

Zdravljenje artroze z zdravili vključuje jemanje naslednjih zdravil:

• protivnetno:lajšanje vnetja in lajšanje bolečin v sklepih;
• hormonski:predpisano, kadar so protivnetna zdravila neučinkovita;
• antispazmodiki:pomaga znebiti mišičnih krčev in ublažiti bolnikovo stanje;
• hondroprotektorji:izboljša presnovne procese v sklepu in pomaga obnoviti funkcijo sklepa, pa tudi zdravila, ki nadomeščajo sinovialno tekočino;
• zdravila za izboljšanje mikrocirkulacije: izboljšanje prehrane in oskrbe s kisikom.

Odvisno od posamezne situacije se uporabljajo tablete, intraartikularne injekcije steroidnih hormonov in lokalne oblike zdravil. Izbira zdravil opravi lečeči zdravnik. Včasih bolnika z artrozo pošljejo na zdravljenje v sanatorij in mu priporočajo, da hodi z berglami ali palico. Za razbremenitev kolenskega sklepa se uporabljajo posamezne ortoze ali posebni vložki.

Poleg tega se za zdravljenje artroze uporabljajo kompleksne metode brez zdravil:

• fizikalna terapija (fizikalna terapija)ki se izvaja pod nadzorom specialista;
• tečaji masažev odsotnosti vnetnega procesa;
• osteopatski učinekpri zdravljenju artroze, ki ni usmerjeno le na prizadeto območje, temveč tudi na obnovitev virov celotnega organizma, saj je patološki proces, ki se pojavi lokalno na območju sklepa, posledica številnih procesov, ki se odvijajo v telesu kot celoti. . Med osteopatsko sejo se izvaja delo z mišično-skeletnim sistemom kot celoto, da se doseže največja obnova inervacije in gibljivosti hrbtenice, medeničnih kosti, križnice in odpravi stiskanje živcev in krvnih žil po vsem telesu!

Fizioterapija

Fizioterapevtske metode se uporabljajo za izboljšanje krvnega obtoka v sklepu, povečanje njegove gibljivosti in krepitev zdravilnega učinka zdravil. Zdravnik lahko predpiše naslednje postopke:

• terapija z udarnimi valovi:ultrazvok odpravlja osteofite;
• magnetoterapija:magnetno polje vpliva na presnovne procese in spodbuja regeneracijo;
• laserska terapija:lasersko segrevanje globokih tkiv;
• elektroterapija (miostimulacija):električni udar mišic;
• elektroforeza ali fonoforeza:dajanje hondroprotektorjev in analgetikov z ultrazvokom in električnim tokom;
• ozonska terapija:vbrizgavanje plina v sklepno votlino.

Operacija

Tudi s pravilno izbranim zdravljenjem so v nekaterih primerih metode zdravljenja neučinkovite. Potem je bolniku s hudim bolečinskim sindromom predpisano kirurško zdravljenje in operacije artroze kolena:

• endoprotetika:zamenjava celotnega sklepa s protezo;
• artrodeza:pritrditev med kostmi za njihovo nepremičnost, za zmanjšanje bolečine in možnost, da se oseba nasloni na nogo;
• osteotomija:rezanje ene kosti, da jo postavite pod kotom v sklep, da zmanjšate stres.

Če zamenjava endoproteze ni mogoča, se uporabita artrodeza in osteotomija.

Preprečevanje

Pomembno vlogo pri pojavu gonartroze igrajo preventivni ukrepi in upoštevanje zdravniških priporočil. Da bi upočasnili procese degeneracije sklepov, je pomembno upoštevati pravila:

• vključite se v posebno telesno dejavnost: fizikalna terapija in gimnastika brez nepotrebnih obremenitev sklepov;
• izogibajte se težkim fizičnim naporom;
• izberite udobne ortopedske čevlje;
• Spremljajte svojo težo in dnevno rutino - izmenjujte posebne vaje in čas za počitek.

Dieta

Stanje prizadetega hrustanca je v veliki meri odvisno od prehrane. V primeru artroze je treba izključiti:

• gazirane pijače;
• alkoholne pijače;
• maščobna in preveč začinjena hrana;
• konzervirana hrana in polizdelki;
• izdelki z barvili, konzervansi, umetnimi aromami.

Prehrana naj vsebuje: beljakovine, maščobne kisline, na primer omega-3, kolagen, ki ga vsebuje želatina. Jesti je treba brez povečanja telesne teže.

Posledice in zapleti

Osteoartritis kolenskih sklepov se razvija počasi, če pa se ne zdravi, se pojavijo resni zapleti:

• deformacija sklepa in sprememba celotne konfiguracije kolena zaradi prestrukturiranja mišic in ukrivljenosti kostnega okvirja;
• skrajšanje spodnjih okončin;
• ankiloza - popolna imobilizacija sklepa v kolenu;
• poškodbe mišično-skeletnega sistema.